MINISTERIO DE SALUD
Resolución 357/2016
Bs. As., 30/03/2016
VISTO el Expediente N° 1-2002-21992-13-7 del Registro del MINISTERIO DE SALUD, y la Resolución Ministerial N° 643/00, y
CONSIDERANDO:
Que las políticas de salud tienen por objeto primero y prioritario
asegurar el acceso de todos los habitantes de la Nación a los Servicios
de Salud, entendiendo por tales al conjunto de los recursos y acciones
de carácter promocional, preventivo, asistencial y de rehabilitación,
sean estos de carácter público estatal, no estatal o privados; con
fuerte énfasis en el primer nivel de atención.
Que en el marco de las políticas del MINISTERIO DE SALUD se desarrolla
el PROGRAMA NACIONAL DE GARANTÍA DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA, en
el cual se agrupan un conjunto de acciones destinadas a asegurar la
calidad de las prestaciones en dichos servicios.
Que entre dichas acciones se encuentran la elaboración de Guías de
diagnóstico, tratamiento y procedimiento de patologías y Directrices de
organización y funcionamiento de los Servicios de Salud.
Que las citadas Guías y Directrices se elaboran con la participación de
entidades Académicas, Universitarias y Científicas de profesionales
asegurando de esa forma la participación de todas las áreas
involucradas en el Sector Salud.
Que por Resolución Ministerial N° 643/00 se aprobaron las NORMAS DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO EN CUIDADOS PALIATIVOS.
Que entre el momento de la formulación de la anterior Norma y el
presente se han producido modificaciones en la concepción y el abordaje
de los cuidados paliativos.
Que por ende resulta necesario actualizar la normativa que regirá su organización y funcionamiento.
Que la SECRETARÍA DE PROMOCIÓN, PROGRAMAS SANITARIOS Y SALUD
COMUNITARIA, la SUBSECRETARÍA DE POLÍTICAS, REGULACIÓN Y FISCALIZACIÓN;
Coordinadora General del PROGRAMA NACIONAL DE GARANTÍA DE CALIDAD DE LA
ATENCIÓN MÉDICA, y la SECRETARÍA DE POLÍTICAS, REGULACIÓN E INSTITUTOS
han tomado la intervención de su competencia y avalan su incorporación
al PROGRAMA NACIONAL DE GARANTÍA DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA.
Que la DIRECCIÓN GENERAL DE ASUNTOS JURÍDICOS ha tomado la intervención de su competencia.
Que la presente medida se adopta en uso de las atribuciones contenidas
por la “Ley de Ministerios T.O. 1992”, modificada por Ley N° 26.338.
Por ello,
EL MINISTRO DE SALUD
RESUELVE:
ARTÍCULO 1° — Deróganse las NORMAS DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO EN
CUIDADOS PALIATIVOS aprobada por Resolución del MINISTERIO DE SALUD N°
643/00.
ARTÍCULO 2° — Apruébanse las Directrices De Organización y
Funcionamiento en Cuidados Paliativos que como Anexo forma parte
integrante de la presente.
ARTÍCULO 3° — Invítase a las Autoridades Sanitarias Jurisdiccionales y
Entidades Académicas, Universitarias y Científicas Profesionales a
efectuar observaciones dentro de un plazo de SESENTA (60) días a partir
de la fecha de su publicación en el Boletín Oficial.
ARTÍCULO 4° — En el caso que la autoridad jurisdiccional realizara
alguna adecuación a la presente Directriz para su aplicación a nivel de
la jurisdicción deberá comunicar a la COORDINACIÓN GENERAL DEL PROGRAMA
dicha adecuación, la que recién entrará en vigencia a los SESENTA (60)
días de su registro a nivel nacional a través del acto administrativo
correspondiente.
ARTÍCULO 5° — Agradecer a la ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA, la
FEDERACIÓN ARGENTINA DE ENFERMERÍA, la ASOCIACIÓN ARGENTINA DE MEDICINA
Y CUIDADOS PALIATIVOS, la ASOCIACIÓN ARGENTINA DE TERAPISTAS
OCUPACIONALES y PALLIUM LATINOAMERICANA por la importante colaboración
brindada a este Ministerio.
ARTÍCULO 6° — Comuníquese, publíquese, dése a la Dirección Nacional del
Registro Oficial y archívese. — Dr. JORGE DANIEL LEMUS, Ministro de
Salud.
ANEXO
DIRECTRIZ DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO EN CUIDADOS PALIATIVOS
ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN
1.1. Definición de Área Asistencial
1.2. Recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud
2. MARCO REFERENCIAL
3. OBJETIVOS GENERALES DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS
4. CATEGORIZACIÓN SEGÚN NIVELES DE RIESGO DEL PACIENTE
5. NIVEL I
5.1. Definición
5.2. Objetivos específicos
5.3. RECURSOS HUMANOS
5.3.1. Coordinador o Jefe de Servicio
5.3.2. Funciones Comunes a todo el equipo
5.3.3. Actividades Comunes a todo el equipo
5.3.4. Área Médica
5.3.4.1. Funciones del Área Médica
5.3.4.2. Actividades del Área Médica
5.3.5. Área de Enfermería
5.3.5.1. Funciones del Área de Enfermería
5.3.5.2. Actividades del Área de Enfermería
5.3.6. Área Psicológica
5.3.6.1. Funciones del Área Psicológica
5.3.6.2. Actividades del Área Psicológica
5.3.7. Área de Trabajo Social
5.3.7.1. Funciones del Área de Trabajo Social
5.3.7.2. Actividades del Área de Trabajo Social
5.3.8. Área de Terapia Ocupacional
5.3.8.1. Funciones del Área de Terapia Ocupacional
5.3.8.2. Actividades del Área de Terapia Ocupacional
5.4. MARCO NORMATIVO DE FUNCIONAMIENTO DEL EQUIPO
5.4.1. General
5.4.2. Interconsultas o Derivaciones entre Niveles
5.4.3. Motivos de Interconsulta y/o derivación
5.4.3.1. Área Médica y de Enfermería
5.4.3.2. Área psico-social
5.4.3.3. Área de Terapia Ocupacional
5.4.4. Notas de contra-referencia
5.5. DOCUMENTACIÓN ESPECÍFICA
5.5.1. Historia clínica
5.5.2. Instrumentos de Registro recomendados
5.6. PLANTA FÍSICA
5.6.1. Requerimientos para la atención paliativa domiciliaria
5.6.2. Equipamiento
6. NIVEL II
6.1. Definición
6.2. Objetivos Específicos
6.3. RECURSOS HUMANOS
6.3.1. Coordinador o Jefe de Servicio
6.3.2. Funciones Comunes a todo el equipo
6.3.3. Actividades Comunes a todo el equipo
6.3.4. Área Médica
6.3.4.1. Funciones del Área Médica
6.3.4.2. Actividades del Área Médica
6.3.5. Área de Enfermería
6.3.5.1. Funciones del Área de Enfermería
6.3.5.2. Actividades del Área de Enfermería
6.3.6. Área Psicológica
6.3.6.1. Funciones del Área Psicológica
6.3.6.2. Actividades del Área Psicológica
6.3.7. Área de Trabajo Social
6.3.7.1. Funciones del Área de Trabajo Social
6.3.7.2. Actividades Área de Trabajo Social
6.3.8. Área de Terapia Ocupacional
6.3.8.1. Funciones del Área de Terapia Ocupacional
6.3.8.2. Actividades del Área de Terapia Ocupacional
6.4. MARCO NORMATIVO DE FUNCIONAMIENTO
6.4.1. General
6.4.2. Interconsultas o Derivaciones entre Niveles
5.4.3. Motivos de Interconsulta y/o derivación
6.4.4. Notas de contra-referencia
6.4.5. Documentación Específica
6.4.5.1. Historia clínica
6.4.5.2. Instrumentos de evaluación y registro recomendados
6.5. PLANTA FÍSICA
6.5.1. Equipamiento
7. NIVEL III
7.1. Definición
7.2. Objetivos Específicos
7.3. RECURSOS HUMANOS
7.3.1. Coordinador o Jefe de Servicio.
7.3.2. Funciones comunes a todo el equipo
7.3.3. Actividades comunes a todo el equipo
7.3.4. Área Médica
7.3.4.1. Funciones del Área Médica
7.3.4.2. Actividades del Área Médica
7.3.5. Área de Enfermería
7.3.5.1. Funciones del Área de Enfermería
7.3.5.2. Actividades de Área de Enfermería
7.3.6. Área Psicológica
7.3.6.1. Funciones del Área Psicológica
7.3.6.2. Actividades del Área Psicológica
7.3.7. Área de Trabajo Social
7.3.7.1. Funciones del Área de Trabajo Social
7.3.7.2. Actividades del Área de Trabajo Social
7.3.8. Área de Terapia Ocupacional
7.3.8.1. Funciones del Área de Terapia Ocupacional
7.3.8.2. Actividades del Área de Terapia Ocupacional
7.4. MARCO NORMATIVO DE FUNCIONAMIENTO
7.4.1. General
7.4.2. Documentación Específica
7.5. PLANTA FÍSICA
7.5.1. Equipamiento
DIRECTRIZ DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO EN CUIDADOS PALIATIVOS
1. INTRODUCCIÓN
1.1. Definición de Área Asistencial
La Organización Mundial de la Salud, en su reporte técnico serie 804,
Ginebra, 1990, definió inicialmente el Cuidado Paliativo como la
“asistencia activa y total de los pacientes y de sus familias por un
equipo multiprofesional cuando la enfermedad del paciente no responde
al tratamiento curativo”.
Sin embargo, ese concepto fue modificado y ampliado al comenzar el
segundo milenio, luego de evaluar diferentes experiencias y programas
desarrollados en aquella década. De este modo, en el documento
“Políticas y Pautas para la Gestión de Programas Nacionales de Control
de Cáncer” del año 2004, la OMS redefine los Cuidados Paliativos del
siguiente modo: “La asistencia paliativa es un enfoque que busca
mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familias al afrontar
los problemas asociados con una enfermedad en potencia mortal, gracias
a la prevención y el alivio del sufrimiento por medio de la
identificación temprana, la evaluación y el tratamiento del dolor y
otros problemas físicos, psicosociales y espirituales.”
Por ello, en la actualidad se reconoce ampliamente que los principios
de los cuidados paliativos deben aplicarse lo antes posible en el curso
de cualquier enfermedad crónica y en última instancia mortal, de
acuerdo al estadio en que se encuentra. Esta modificación del criterio
surgió de una nueva comprensión de que los problemas encontrados al
final de la existencia tienen sus orígenes en un momento anterior en la
trayectoria de la enfermedad (ver figura).
El área asistencial de los Cuidados Paliativos incluye pacientes con
enfermedades oncológicas, neurológicas evolutivas o degenerativas,
renales crónicos, SIDA, enfermedades metabólicas, genéticas, y otras
potencialmente letales. Es entonces cuando los Cuidados Paliativos
despliegan sus acciones con el objetivo de preservar y promover la
mejor calidad de vida posible.
Estas acciones son implementadas, idealmente, en el trabajo con un
equipo multiprofesional e interdisciplinario (enfermería, medicina,
psicología, trabajo social, terapia ocupacional, farmacia, kinesiología
y otras profesiones de salud), con la inclusión de cuidadores,
voluntarios, ministros de fe y otros miembros, según sea necesario con
un enfoque socio-sanitario adecuado.
Estos cuidados tienen entre sus objetivos controlar los síntomas y
entender y aliviar el sufrimiento por el cual pasan indefectiblemente
los pacientes, sus familias y su entorno afectivo, a los que
llamaremos, de aquí en adelante, Unidad de Tratamiento.
Este concepto asistencial es aplicable a enfermos niños, adolescentes,
adultos y ancianos, en el contexto de los diferentes sistemas de salud
y las distintas modalidades de asistencia (domicilio, hospital, centros
comunitarios, hogares geriátricos, casas de cuidados paliativos,
atención ambulatoria, etcétera).
1.2. Recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud
Desde 1982 la OMS organizó e implementó un proyecto de alivio del dolor
por cáncer y Cuidados Paliativos que demostró su eficacia para la
mayoría de los pacientes con cáncer en muchos países con diferentes
sistemas de asistencia sanitaria. En el referido documento del año
2004, se establece que los Cuidados Paliativos:
• Proporcionan alivio del dolor y otros síntomas angustiantes;
• Reafirman la vida y consideran la muerte como un proceso normal;
• No pretenden acelerar o aplazar la muerte;
• integran los aspectos psicológicos y espirituales de la asistencia al enfermo;
• Ofrecen un sistema de apoyo para ayudar a los pacientes a vivir tan activamente como puedan hasta la muerte;
• Brindan un sistema de apoyo para ayudar a la familia a hacer frente a
la enfermedad del paciente y a su propia aflicción ante la muerte de
éste;
• Emplean un enfoque de equipo para abordar las necesidades de los
pacientes y sus familias, incluida la orientación para afrontar la
pérdida de un ser querido, cuando sea pertinente;
• Mejoran la calidad de vida y también pueden influir positivamente en el curso de la enfermedad;
• Son aplicables en los inicios de la enfermedad, conjuntamente con
otras terapias que procuran prolongar la vida, como la quimioterapia o
la radioterapia, e incluyen las investigaciones necesarias para
comprender y controlar mejor complicaciones clínicas dolorosas.
Todos los países deben poner en práctica programas integrales de
asistencia paliativa con la finalidad de mejorar la calidad de vida de
la mayoría de los pacientes con cáncer u otras afecciones en potencia
mortales y de sus familias.
Estos programas deben proporcionar alivio del dolor, control de otros
síntomas y apoyo psicosocial y espiritual. Todos los países deben
promover la concientización al público y los profesionales del área de
que el dolor puede evitarse. Además es necesario asegurar la
disponibilidad de morfina y otros opioides para administración oral y
parenteral en todos los entornos de atención de salud.
Para el logro de estos objetivos, propugna una estrategia cuyos componentes básicos son:
• Asegurar que el programa de asistencia paliativa se incorpore en el sistema de atención de salud existente;
• Cerciorarse de que los trabajadores de salud sean adecuadamente capacitados en el alivio del dolor y los cuidados paliativos
• Asegurar que los hospitales cuenten con equipos de cuidados
paliativos para ofrecer servicio en las instituciones y propiciar la
atención en domicilio.
• Garantizar la disponibilidad de analgésicos opioides en particular la
morfina, no opioides y coadyuvantes. Las medidas prioritarias deben
incluir:
• La mejora de la atención en los recursos existentes (atención primaria, Hospitales generales y Centros de larga estancia),
• La asignación e implementación de recursos específicos,
• La disponibilidad de medicamentos
• La formación de profesionales, voluntarios y cuidadores,
• El entrenamiento de la familia,
• La educación de la sociedad y su participación a través del voluntariado.
2. MARCO REFERENCIAL
Las presentes directrices considerarán las disposiciones vigentes que
orientan y regulan las funciones y actividades de cada una de las
disciplinas intervinientes, así como la administración y el
funcionamiento de los establecimientos de atención de la salud, a saber:
- Decreto 1424/97. Programa de Garantía de Calidad de la Atención
Médica. Resolución de la Secretaría de Salud N° 432/92. Resolución del
Ministerial N° 829/00.
- Criterios Básicos de Categorización de Establecimientos Asistenciales con internación. Anexo de la Resolución N° 282/94.
- Ley del Ejercicio de la Enfermería N° 24.004. Decreto Reglamentario
2497/93. - Ley del Ejercicio Profesional de la Psicología N° 23.277.
Reglamentada por el Decreto N° 905/95.
- Ley del Ejercicio Profesional de Terapia Ocupacional N° 17.132, y Decreto Reglamentario 6.216.
- Ley del Ejercicio de la Profesión del Servicio Social o Trabajo Social N° 23.337. Reglamentado por el Decreto N° 1568/88.
- Ley del Ejercicio Profesional Farmacéutico N° 17.545: “Normas legales
y listado de psicotrópicos y estupefacientes” - ANMAT - Edición 1999.
- Ley 24.901: Sistema de prestaciones básicas en habilitación y
rehabilitación integral a favor de las personas con discapacidad.
- Ley 26480/6/04/2009: Inciso D: artículo 39 de la Ley 24.901 (Asistencia domiciliaria)
3. OBJETIVOS GENERALES DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS
1. Detección y evaluación de las necesidades físicas, psicológicas,
sociales, espirituales de las personas con enfermedad avanzada,
progresiva a pesar de los tratamientos instituidos, potencialmente
mortal a corto o mediano plazo.
2. Promoción e implementación de estrategias interdisciplinarias de
cuidado del paciente y su familia destinados a proporcionar bienestar y
calidad de vida hasta el final de la vida.
3. Establecimiento de tratamientos farmacológicos y no farmacológicos
destinados a brindar alivio del dolor y/o cualquier otro síntoma que
produzca sufrimiento al paciente.
4. Implementación de planes para el adecuado acompañamiento y apoyo
emocional del paciente y su familia, durante el curso de la etapa
paliativa de la enfermedad.
5. Promoción de sistemas de detección y prevención de secuelas en la familia y/o en el entorno significativo.
6. Disponibilidad de ámbitos o sistemas de soporte para brindar
seguimiento de duelo a la familia y/o entorno significativo que lo
requiera luego de la muerte del paciente.
7. Organización y ejecución de medidas de prevención de síntomas de
agotamiento en los cuidadores profesionales o no profesionales.
8. Promoción de conductas de respeto y fortalecimiento de la autonomía del paciente y familia.
9. Organización de estrategias de tratamiento para los equipos
asistenciales ante la presencia de síntomas de agotamiento en sus
miembros.
10. Implementación de tecnologías orientadas a la emancipación y
autonomía de las personas que, por razones relacionadas con su
enfermedad específica (física, sensorial, mental, psicológica y/o
social) presentan temporaria o definitivamente dificultad en la
inserción y participación en la vida social.
11. Optimización en la dispensación de estupefacientes y su seguridad tanto en farmacias oficinales como institucionales.
12. Seguimiento farmacoterapéutico de los pacientes en tratamiento farmacológico.
13. Facilitación de la permanencia en el propio hogar, particularmente
durante la etapa final de la vida, toda vez que sea la voluntad de la
persona enferma y se cuenten con los recursos mínimos imprescindibles.
4. CATEGORIZACIÓN SEGÚN NIVELES DE RIESGO DEL PACIENTE
En Cuidados Paliativos el ingreso de los pacientes a los distintos
niveles de atención se realizará en función de las necesidades de la
Unidad de Tratamiento (paciente, familia y entorno afectivo). Esta no
requiere pasar obligatoriamente por los niveles de menor desarrollo
para ser asistido en los niveles superiores.
En Cuidados Paliativos el nivel de riesgo está basado en el grado de
sufrimiento o de deterioro de la calidad de vida en relación a la
patología padecida, y no en la probabilidad de morir. Se considera la
muerte como un evento natural de la vida y esperable dada la evolución
de la enfermedad.
La complejidad clínica o el nivel de riesgo de un paciente y su familia
o entorno afectivo puede cambiar notablemente en los distintos momentos
evolutivos de la enfermedad, determinando la necesidad de atenderse en
distintos niveles de riesgo. La flexibilidad del sistema debe favorecer
la resolución de los problemas, necesidades y la provisión de cuidados
adaptados a esos distintos niveles de riesgo.
El mayor riesgo de un paciente o de su familia, en cualquiera de las
áreas (física, psicológica, social o espiritual) hace que esté
recomendado un determinado nivel, aunque en otras áreas se requiriese
un nivel menor. Por ejemplo, un paciente con síntomas físicos
controlables en el nivel 1, pero con signos de claudicación familiar o
depresión con ideas de suicidio deberá ser atendido en un nivel 2 o 3.
Cada nivel tiene límites máximos de atención. Los niveles superiores
incluyen siempre lo que se puede resolver en el nivel inmediato
inferior.
La continuidad de cuidados se debe promover con una fácil transferencia
de un nivel a otro, disponiendo de mecanismos de referencia y
contra-referencia explícitos. El objetivo es que los distintos niveles
de atención funcionen en red, con una buena comunicación entre los
mismos.
Cabe resaltar que la mayor complejidad de un caso no implica que
necesariamente el ámbito de la asistencia se modifique, sino que se
adecuen los recursos (humanos, profesionales, farmacológicos, insumos,
físicos) según sea conveniente. En muchos casos, es posible la
permanencia en el propio hogar de casos complejos.
5. NIVEL I
5.1. Definición:
Se trata de pacientes con diagnóstico de enfermedad avanzada,
progresiva, incurable y potencialmente mortal a corto o mediano plazo
con uno o más síntomas físicos, psicológicos, sociales y/o espirituales
con diferentes grados de sufrimiento, en algunos casos severo, pero
controlables con los recursos disponibles en dicho nivel.
5.2. Objetivos específicos:
1. Promoción de bienestar y calidad de vida del paciente, su familia o
entorno significativo dentro de las condiciones que la evolución de la
enfermedad permita.
2. Detección de las necesidades actuales y potenciales de la Unidad de Tratamiento.
3. Control de síntomas físicos que alteren la calidad de vida y
prevención de la aparición de complicaciones y/o efectos secundarios de
los tratamientos instituidos.
4. Implementación de intervenciones educacionales y terapéuticas en las áreas psicológica y social.
5. Disponibilidad de ámbitos y sistemas de acompañamiento y apoyo espiritual.
6. Prevención de duelo patológico.
5.3. RECURSOS HUMANOS
El nivel I incluye a los profesionales de diferentes disciplinas de
atención primaria o de especialidades, habilitados y certificados por
autoridad competente, y con formación básica en Cuidados Paliativos
(C.P.) que permita adquirir conocimientos, actitudes, y habilidades en
C.P. para el diagnóstico, tratamiento, prevención y derivación.
La formación de postgrado teórico-práctica de los profesionales debe ser certificada o re-certificada por autoridad competente.
Los profesionales deberán ser capaces de atender a pacientes crónicos
evolutivos y a su entorno; establecer las primeras medidas normatizadas
del área donde trabajan.
Dichos profesionales pueden ser:
• Médico/a generalista y/o enfermero/a y/o licenciado/a en psicología,
y/o licenciado en trabajo social, y/o Terapista Ocupacional.
5.3.1. Coordinador o Jefe de Servicio: Profesional de la salud que
acredite conocimiento y experiencia demostrable en Cuidados Paliativos.
Funciones del coordinador o Jefe:
1. Coordinar las actividades diagnósticas y terapéuticas de los miembros del equipo sobre la Unidad de Tratamiento.
2. Orientar sobre los procesos de mejora de calidad en la atención paliativa en el nivel.
3. Garantizar la satisfacción de las necesidades de la Unidad de
Tratamiento y, en el caso de no lograrlo, derivar a nivel superior.
4. Supervisar los registros.
5. Promover la comunicación eficiente entre los miembros profesionales a cargo de la Unidad de Tratamiento.
5.3.2. Funciones comunes a todo el equipo:
1. Evaluar grado de sufrimiento del paciente y de la Unidad de Tratamiento.
2. Identificar necesidades físicas, psicológicas, sociales y espirituales del paciente y familia o entorno significativo.
3. Implementar medidas o estrategias de tratamiento en las distintas áreas destinadas a aliviar el sufrimiento.
4. Capacitar a la Unidad de Tratamiento para optimizar su capacidad de cuidado.
5. Prevenir la claudicación familiar.
6. Valorar resultados de los tratamientos instituidos en forma continua.
7. Detectar indicadores de riesgo de duelo patológico.
8. Coordinar los cuidados entre el equipo interdisciplinario.
9. Brindar asesoramiento y educación a la comunidad sobre aspectos
generales de la repercusión de la enfermedad, la muerte y el duelo.
10. Supervisar la tarea de los cuidadores.
11. Detectar y prevenir dificultades en la tarea.
5.3.3. Actividades comunes a todo el equipo:
1. Administración de escalas y/o instrumentos de evaluación que
permitan determinar el grado de sufrimiento del paciente y de la Unidad
de Tratamiento.
2. Registro de necesidades y prioridades de la Unidad de Tratamiento en
las áreas: necesidades físicas, psicológicas, sociales y espirituales.
3. Intervenciones terapéuticas farmacológicas y no farmacológicas destinadas a aliviar el sufrimiento.
4. Coordinación de los cuidados entre el equipo interdisciplinario.
5. Realización de reuniones y entrevistas con la Unidad de Tratamiento para su entrenamiento en los cuidados respectivos.
6. Detección de factores de duelo patológico durante entrevistas diagnósticas o de seguimiento.
7. Utilización de parámetros clínicos e instrumentos de evaluación para
monitorear los resultados de las terapéuticas instituidas.
Establecimiento de protocolos de cuidado paliativo.
8. Detección y supervisión de las dificultades de las tareas del equipo tratante.
5.3.4. Área Médica
5.3.4.1. Funciones del Área Médica:
1. Establecer estrategias de intercambio de información con el paciente
y la familia que favorezcan la comunicación fluida, abierta, veraz y
dosificada, en temas relacionados al diagnóstico, pronóstico y opciones
terapéuticas.
2. Aliviar el dolor de acuerdo con el método de la escalera analgésica de la OMS.
3. Proveer control de otros síntomas: ej. emesis, síntomas digestivos, respiratorios, etc.
4. Indicar el tratamiento adecuado a cada síntoma según las mejores evidencias- médicas.
5. Evaluar en forma permanente, la eficacia de los tratamientos indicados.
5.3.4.2. Actividades del Área Médica:
1. Entrevista diagnóstica con el paciente, su familia y/o entorno
significativo. Realización de examen físico del paciente. Registro de
los datos en la historia clínica.
2. Evaluación de causas, mecanismos, intensidad de síntomas.
3. Indicación de tratamientos de acuerdo a lo anterior.
4. Control de los resultados de los tratamientos indicados,
5. Implementación de medidas de prevención de efectos adversos o indeseados de los tratamientos.
6. Información y capacitación del paciente para preservar y estimular
su autocuidado (higiene, cuidados de la piel y la boca, manejo de
sondas, ostomías, medicación, etc.).
7. Capacitación a la familia y/o entorno significativo en tareas de
atención del paciente (higiene, cuidados de la piel y la boca, manejo
de sondas, ostomías, medicación, etc.)
8. Interconsulta o derivación a otro nivel ante síntomas no controlados.
9. Interconsulta con otras especialidades ante síntomas físicos, psicológicos o sociales no abordables en este nivel.
5.3.5. Área de Enfermería
5.3.5.1. Funciones del Área de Enfermería:
1. Realizar un diagnóstico de enfermería.
2. Planificar acciones de enfermería según prioridades del paciente por objetivos.
3. Ejecutar técnicas de cuidados básicos de higiene y confort, alimentación, eliminación, locomoción y rehabilitación.
4. Administrar medidas de tratamiento farmacológico y no farmacológico.
5. Alentar la participación del enfermo en el proceso de atención estimulando el autocuidado y favoreciendo su autoestima.
6. Crear un ambiente que favorezca la comunicación.
7. Educar y supervisar a la familia, su entorno afectivo y/o cuidador o
voluntario sobre aspectos del cuidado general del paciente y
administración de tratamiento farmacológico.
8. Prevenir complicaciones y situaciones de riesgo.
9. Evaluar el resultado de los tratamientos implementados.
5.3.5.2. Actividades del Área de Enfermería:
1. Entrevista con el paciente y su familia con la finalidad de
identificar necesidades en las áreas: física, psicológica, social y
emocional.
2. Registro de los datos en la Historia Clínica.
3. Evaluación del dolor y otros síntomas utilizando las diferentes
escalas, detección de problemas sociales, emocionales, psicológicos y
elaboración del diagnóstico de enfermería.
4. Planificación de acciones con el paciente, la familia o el equipo
según orden de prioridades de las necesidades observadas o detectadas.
5. Ejecución de técnicas de cuidados básicos de higiene y confort,
cuidados de la piel y la boca, alimentación, eliminación, movilización
y rehabilitación. Protocolo asistencial actualizado.
6. Provisión de medidas indicadas para el alivio del dolor y el
sufrimiento preservando la dignidad de la persona enferma y
favoreciendo su autoestima.
7. Aplicación de medicamentos indicados por vías de administración
oral, rectal, subcutánea intermitente, según técnicas y procedimientos
específicos, observación de efectos terapéuticos y de efectos adversos.
8. Colocación de agujas y catéteres parenterales SC y/o IV (según
indicación médica) para administración de medicación o hidratación y
manejo de los mismos; y prevención y detección precoz de eventuales
complicaciones. Monitorización.
9. Administración de tratamientos no farmacológicos: curaciones
simples, prevención y curación de escaras, administración de enemas,
resolución de fecalomas, manejo de sondas, catéteres, ostomías, etc.
10. Información y entrenamiento del paciente para preservar y estimular su autocuidado. Otorgar instructivos.
11. Entrenamiento a familia o entorno en cuidados generales: higiene,
cuidados de la piel y la boca, movilización, manejo de sondas,
ostomías, catéteres, administración de medicación por las distintas
vías.
12. Brindar soporte emocional y acompañamiento adecuado al paciente y la familia en la etapa de agonía.
13. Solicitud y administración de recursos materiales necesarios para la implementación de los cuidados.
14. Evaluación de los resultados de los tratamientos implementados
mediante la utilización de escalas numéricas, visuales análogas o
categóricas.
15. Registro de todas las intervenciones o actividades realizadas.
16. Prevención de complicaciones y situaciones de riesgo en el área física.
17. Detección de situaciones de crisis en las áreas psico-social, orientando la consulta a otros profesionales.
5.3.6. Área Psicológica
5.3.6.1. Funciones del Área Psicológica:
1. Detectar necesidades, conductas y recursos emocionales adaptativos o
no adaptativos del paciente, familia/entorno significativo considerando
las distintas etapas evolutivas.
2. Preservar y estimular las funciones de autonomía y autocuidado del paciente y familia, manteniendo la autoestima.
3. Detectar dificultades en los roles, factores de riesgo y vulnerabilidad psicológicas de la UT.
4. Favorecer el esclarecimiento de procesos emocionales normales y
esperados en estas circunstancias, deseos y temores ante la muerte,
duelos normales en cada etapa de la enfermedad.
5. Detectar dificultades actuales o potenciales de comunicación entre paciente/familia/cuidador/equipo tratante.
6. Realizar diagnóstico diferencial y de niveles de ansiedad, depresión
y otros trastornos psíquicos que dificulten la adaptación activa de la
Unidad de Tratamiento a la situación de enfermedad.
7. Propiciar el alivio de los aspectos psicológicos del dolor.
8. Contener, prevenir y/o tratar a los familiares durante el proceso de duelo.
9. Contribuir al diagnóstico diferencial entre síntomas psíquicos
reactivos y/o derivados de la enfermedad física o sus tratamientos.
10. Diagnosticar trastornos psicológicos que requieran de interconsulta o derivación a otro nivel.
5.3.6.2. Actividades del Área Psicológica:
1. Realización de entrevistas de diagnóstico psicológico del paciente,
familia y/o entorno significativo. Registro de los datos en la historia
clínica.
2. Programación de entrevistas familiares para favorecer la expresión
de emociones y/o mecanismos defensivos normales, por ejemplo: ira,
negación, miedo, tristeza, etc.
3. Realización de entrevistas individuales ante la detección de familiar en riesgo.
4. Evaluación de necesidad de interconsulta y/o derivación psiquiátrica
en pacientes o familiares con trastornos que así lo requieran.
5. Realización de diagnóstico diferencial entre síntomas debidos al
efecto fisiológico directo de una enfermedad médica y trastornos
mentales que afectan el estado físico.
6. Realización de entrevistas de seguimiento psicológico y/o psicoterapia del paciente/familia y/o entorno significativo.
7. Realización de acciones de psico-profilaxis frente a procedimientos y/o tratamientos, cuando sea requerido.
8. Diagramación e implementación de intervenciones psicoterapéuticas
para el tratamiento de los aspectos emocionales que acompañan al dolor
y otros síntomas.
9. Realización de entrevistas de esclarecimiento sobre aspectos de
información al paciente y su familia, y prevención de claudicación
familiar.
10. Implementación de planes de seguimiento del duelo a través de
entrevistas familiares y/o individuales, y/o psico-terapéuticas
(adultos, niños, adolescentes).
11. Realización de tareas informativas en áreas educacionales, laborales y otras relacionadas con el paciente y/o familia.
12. Detección de cambios y dificultades en los roles de los miembros de la familia y/o del cuidador.
5.3.7. Área de Trabajo Social
5.3.7.1. Funciones del Área de Trabajo Social:
1. Evaluar el grado de impacto que produce la enfermedad en el
paciente, familia y entorno significativo, con el fin de arribar al
diagnóstico social.
2. Propiciar una adecuada comunicación con el paciente y su familia para unificar criterios y optimizar objetivos.
3. Incrementar la comunicación entre el paciente y la familia y éstos con el equipo tratante.
4. Promover la adaptación individual y colectiva a la nueva situación,
a fin de propiciar el cuidado del paciente y el autocuidado de la
familia.
5. Orientar hacia la resolución de temas prácticos y complicaciones que
se puedan plantear aportando información, asesoramiento y contactos con
los recursos idóneos.
6. Identificar la necesidad de la incorporación de la figura del cuidador.
7. Supervisión de las tareas inherentes al cuidador.
8. Contener a las familias durante el proceso de duelo y facilitar la resolución de los problemas sociales inherentes al mismo.
5.3.7.2. Actividades del Área de Trabajo Social:
1. Realización de entrevistas diagnósticas con el paciente, familia y/o entorno significativo. Registro en historia clínica.
2. Planificación de estrategias de abordaje para el tratamiento social.
3. Realización de entrevistas de seguimiento individual y familiar.
4. Realización de entrevistas complementarias en domicilio con fines de diagnóstico social.
5. Interconsultas y/o derivaciones ante disfunciones sociales no controlables en este nivel.
6. Conexión con los recursos sociales necesarios para la resolución de
las problemática detectadas (obtención de medicación, traslados,
conexión con escuelas, orientación previsional, etc.).
7. Utilización de herramientas de registro y valoración de resultados.
8. Realización de entrevistas individuales o grupales de soporte social en duelo.
5.3.8. Área de Terapia Ocupacional
5.3.8.1. Funciones del Área de Terapia Ocupacional:
En relación al proceso de evaluación:
1. Evaluar el estado funcional del paciente en relación a las áreas del
desempeño ocupacional: AVD; AIVD; Tiempo libre; Trabajo; Educación;
Juego y Participación social.
2. Evaluar el perfil ocupacional, el impacto de la enfermedad y la
presencia de déficit en las funciones y estructuras corporales.
Detectar las restricciones/limitaciones y capacidades/fortalezas en
relación a su perfil y patrones previos (ej: evaluar el impacto de los
síntomas, de los déficit neurocognitivo, músculo esquelético,
cardiovascular y/o neurológico en la vida cotidiana).
3. Evaluar los distintos contextos en los que se desempeña el paciente
a fin de identificar posibles obstáculos que limiten dicho desempeño e
impidan el proceso de adecuación a su condición.
4. Detectar necesidades físicas, psicológicas, sociales y espirituales del paciente y su familia y/o entorno afectivo.
5. Valorar el grado de adecuación del paciente para el desempeño en las áreas ocupacionales.
En relación al proceso de intervención:
6. Establecer el plan terapéutico en conjunto con el paciente y su familia con un abordaje centrado en la persona.
7. Discutir y analizar junto con el equipo de CP las necesidades del paciente tendiente a establecer el plan terapéutico.
8. Motivar al paciente para el desempeño de sus ocupaciones en general;
durante el proceso de adecuación al deterioro y ante los cambios
funcionales.
9. Fomentar y mantener la autonomía del paciente: toma de decisiones,
ejecución, desempeño y participación en ocupaciones significativas en
las distintas áreas ocupacionales.
10. Estimular el desarrollo y/o adecuación de patrones desempeño
ocupacional (hábitos, rutinas y roles) acorde a las necesidades e
intereses del paciente.
11. Favorecer y mantener la autoestima y el estilo de vida del paciente.
12. Coordinar con los miembros del equipo profesional el proceso de
rehabilitación acorde a diagnóstico, etapa/estadio y pronóstico de su
enfermedad.
13. Asesorar, educar y/o favorecer la adecuación del paciente y su
familia y/o entorno afectivo sobre los cuidados posturales, alivio de
síntomas, pérdidas funcionales progresivas, capacidad funcional del
paciente, asistencias necesarias, organización de rutinas, prevención
de claudicación familiar, etc.
14. Promover un espacio terapéutico para la exploración,
reconocimiento, elaboración, aceptación y expresión de roles, hábitos,
valores, creencias e intereses de la Unidad de Tratamiento.
15. Asesorar y realizar modificaciones en los entornos donde se
desempeña el paciente para optimizar sus capacidades, favorecer el
desempeño ocupacional y/o la adecuación al proceso de deterioro y
pérdidas de función en sus ocupaciones.
16. Reevaluar el plan terapéutico de acuerdo a las necesidades del paciente y su familia.
5.3.8.2. Actividades del Área de Terapia Ocupacional:
En relación al proceso de evaluación:
1. Obtención de datos de la Historia Clínica y de la entrevista con el
equipo profesional que atienden al paciente, sobre: antecedentes,
estado actual de salud, tratamientos recibidos, pronóstico y plan
terapéutico.
2. Entrevista al paciente y/o su familia con el objetivo de recabar
datos sobre: dinámica familiar, necesidades, problemas, capacidades,
fortalezas, preocupaciones, prioridades del paciente.
3. Perfil ocupacional: historia ocupacional, roles, hábitos, intereses.
4. Análisis de actuación ocupacional: problemas potenciales en el desempeño.
5. Valoración del estado funcional del paciente mediante el uso de diversos instrumentos, tales como:
- Observación clínica del paciente durante actividades cotidianas reales o simuladas.
- Toma de evaluaciones estandarizadas y cuestionarios para identificar
la funcionalidad del paciente en las actividades cotidianas.
6. Implementación de instrumentos de medición específicos a fin de
conocer el grado y la amplitud de las limitaciones y déficit del
paciente en las habilidades, funciones y estructuras corporales que
sostienen su desempeño ocupacional.
7. Realización de visitas de asesoramiento al domicilio, al puesto de
trabajo y/o escuela, con el objetivo de evaluar la presencia de
barreras ambientales.
En relación al proceso de intervención:
8. Realización de entrevistas regulares con el paciente y la familia a
fin de acordar áreas de trabajo prioritarias en función de la evolución
de la enfermedad, de las necesidades e intereses específicos del
paciente y/o su familia.
9. Estimulación del interés y la motivación a través de los recursos y técnicas propias de la profesión.
10. Brindar soporte emocional al paciente y su familia y/o entorno afectivo.
11. Implementación de técnicas de resolución de problemas para la toma de decisiones.
12. Estimulación para el logro de un rol activo que incremente el sentido de control, en el paciente.
13. Estimular el desarrollo y/o adecuación de patrones de desempeño
ocupacional acorde a las necesidades e intereses del paciente.
14. Asesoramiento, entrenamiento y promoción para el desempeño
ocupacional y/o su adecuación de forma autónoma. Teniendo en cuenta las
capacidades, intereses, prioridades y necesidades del paciente y su
familia.
15. Estimulación del contacto, relaciones afectivas y actividades de participación social.
16. Promoción de la adecuación del paciente y su familia y/o entorno
afectivo durante las diferentes etapas del proceso de deterioro y
pérdidas funcionales, favoreciendo la elaboración de las mismas.
17. Confección, asesoramiento y entrenamiento en la utilización de
equipamiento y adaptaciones, así como también educar en técnicas
específicas a fin de optimizar y adecuar el desempeño ocupacional del
paciente.
18. Asesoramiento en principios de simplificación del trabajo,
conservación de la energía, manejo de la fatiga, estrés y ansiedad
durante el desempeño de las actividades.
19. Realización de actividades significativas, propias de la
subjetividad de la persona, a través del uso verbalizado, concreto y/o
simulado.
20. Aplicación de intervenciones específicas del área de T.O en C.P a
fin de estimular el desempeño ocupacional cuando este sea posible,
favorecer el proceso de adecuación al deterioro y/o pérdidas
funcionales que impactan en el desempeño de las ocupaciones del
paciente:
20.1. Instrumentación de actividades para la estimulación de las funciones cerebrales superiores.
20.2. Instrumentación de actividades para recuperar, mantener y/o
compensar las habilidades motoras y las funciones y estructuras
neuromusculoesqueléticas que sustentan el desempeño ocupacional.
20.3. Confección de férulas para favorecer una adecuada funcionalidad,
alivio del dolor y/o soporte estructural en el uso de los miembros
superiores.
20.4. Prevención de complicaciones secundarias.
20.5. Promoción de medidas de confort y bienestar.
20.6. Asesoramiento, acompañamiento y facilitación del proceso de
elaboración del paciente durante la progresiva pérdida funcional
brindando estrategias para la adecuación y re-acomodación a la nueva
situación.
20.7. Facilitación de la transición de roles con la familia y/o entorno afectivo.
20.8. Promoción de un espacio terapéutico para la exploración,
reconocimiento, elaboración, aceptación y expresión de roles, hábitos,
valores, creencias e intereses de la Unidad de Tratamiento,
implementando intervenciones lingüísticas y no lingüísticas.
21. Asesoramiento acerca de modificaciones ambientales y modulación del
ambiente a los fines de optimizar el desempeño ocupacional del paciente.
22. Asesoramiento y educación a la familia y/o entorno afectivo sobre
la asistencia adecuada del paciente, ergonomía y prevención de
claudicación familiar.
23. Promoción de la readecuación a la vida diaria y redefinición de
objetivos a través de actividades que generen logro, satisfacción,
sentido de propósito y permanencia al familiar y/o entorno afectivo.
24. Detección de disfunciones en las áreas de desempeño ocupacional
relacionadas con el proceso de duelo. Detección de duelo patológico.
25. Seguimiento de duelo, en relación a las áreas de desempeño
ocupacional del familiar y/o entorno afectivo. Acompañarlos y facilitar
el proceso de reconstrucción de un proyecto de vida significativo.
26. Realización de reevaluaciones periódicas del plan terapéutico.
27. Realización de interconsultas a otros profesionales.
28. Registro de datos en la historia clínica:
evaluación/reevaluaciones, plan terapéutico y su proceso, resultados y
realización de epicrisis.
5.4. MARCO NORMATIVO DE FUNCIONAMIENTO DEL EQUIPO
5.4.1. General
• Brindar asistencia a los pacientes con criterio de Cuidados Paliativos.
• Favorecer reuniones regulares interdisciplinarias.
• Asistir a ateneos interhospitalarios: opcional recomendado.
• Realizar interconsultas y/o derivaciones con notas de referencia y solicitando notas de contrarreferencia.
• Registrar datos de documentación específica y de consentimiento informado.
5.4.2. Interconsultas o Derivaciones entre Niveles
Cuando por la complejidad de la situación o por falta de recursos
(humanos, materiales, institucionales, etc.), no es posible brindar una
asistencia apropiada al paciente y/o su familia, se realiza
interconsulta y/o derivación a otras especialidades o equipos del nivel
2 ó 3.
5.4.3. Motivos de Interconsulta y/o derivación
5.4.3.1. Área Médica y de Enfermería:
• El paciente tiene síntomas de intensidad moderada o severa (ej.
valores de EVA o EN de dolor, náuseas, vómitos, etc., mayor de 5 de
manera persistente a pesar de los tratamientos instituidos).
• Intervenciones o actividades de Enfermería de mayor complejidad, de
acuerdo a las necesidades y grado de dependencia del paciente, a los
niveles de riesgo reales y/o potenciales y a las características
propias de cada condición clínica (ej. cuidados de enfermería
continuos, utilización de dispositivos para administración fármacos).
• El paciente está en una emergencia médica no tratable con los recursos del nivel I. Entre ellos por ejemplo:
1. Compresión medular.
2. Síndrome convulsivo recurrente.
3. Disnea severa.
4. Crisis aguda de dolor (ej. fractura patológica, neumotórax, abdomen agudo, etc.).
5. Hemorragia masiva.
6. Delirium (síndrome confusional agudo).
7. Síndrome vena cava superior.
8. Síndrome de hipertensión endocraneana.
9. Urgencias metabólicas (Ej. hipercalcemia).
5.4.3.2. Área psico-social:
1. No resolución de situaciones de sufrimiento psicológico severo (ansiedad, depresión, ideación suicida, etc.)
2. Indicadores de trastornos psicológicos severos en algún miembro de
la Unidad de Tratamiento no pasibles de ser tratados con los recursos
del nivel 1.
3. Antecedentes psiquiátricos previos de grado moderado o severo (según
DSM IV) asociados a depresión, ansiedad u otros síntomas psicológicos o
físicos de difícil control.
4. Situaciones de emergencia o urgencia psico-social en Cuidados Paliativos:
• Ideación suicida con o sin depresión o trastorno bipolar.
• Ataques de pánico.
• Claudicación familiar instalada: miembros de la familia incapacitados para cubrir las necesidades del enfermo.
• Abandono del paciente por parte de la familia o entorno significativo.
• Demanda persistente de eutanasia y/o suicidio asistido.
5. Situaciones de disfunción familiar:
• Ausencia de cuidadores por limitaciones físicas o psíquicas.
• Presencia de más de un enfermo en el núcleo de convivencia.
• Riesgo de claudicación familiar.
• Violencia familiar, alcoholismo, drogadicción, etc.
6. Falta de recursos socioeconómicos.
7. Presencia de signos de duelo patológico.
8. Obstáculos relevantes en la comunicación: paciente, familia, equipo tratante.
5.4.3.3. Área de Terapia Ocupacional:
• El paciente presenta dificultad en su desempeño ocupacional: AVD
(Actividades de la Vida Diaria); AIVD (Actividades Instrumentales de la
Vida Diaria); tiempo libre; trabajo; educación; juego y/o participación
social o no lo hace en los estándares de rendimiento previos.
• El paciente presenta dificultades para el desempeño comunitario.
• El paciente presenta síntomas físicos, emocionales, sociales y/o
espirituales que impactan en sus actividades cotidianas y/o sentido de
bienestar.
• El paciente presenta riesgo de desarrollar úlceras por presión,
contracturas y desacondicionamiento por inmovilidad prolongada.
• Si el paciente presenta:
Déficit músculo esquelético - cardiovascular y /o neurológico.
Limitación de las habilidades motoras, sensoriales, cognitivas y de
comunicación que interfieran en el desempeño ocupacional. Alteración
y/o pérdida de la motivación, autoestima y estilo de vida.
Dificultad en la adecuación a su estado funcional. Desorganización / disrupción de su rutina diaria.
• El paciente requiere uso de equipamiento personal o ambiental, ayudas
técnicas para facilitar la realización de actividades y/o prevenir
complicaciones secundarias.
• La Unidad de Tratamiento requiere información sobre el estado y pronóstico funcional.
• El familiar o entorno afectivo requiere asesoramiento y entrenamiento sobre:
- La asistencia / cuidados adecuados al paciente.
- Ergonomía.
- Organización de su propia rutina.
• El familiar o entorno afectivo en período de duelo requiere soporte en relación a sus áreas ocupacionales.
5.4.4. Notas de contra-referencia
1. Resumen de Historia Clínica: diagnóstico, tratamientos efectuados, efectos secundarios, respuesta esperada y obtenida.
2. Sugerencias terapéuticas y sus fundamentos.
3. Datos del Servicio o Unidad de C.P. para nuevas consultas donde
consten: teléfono, FAX y/o e-mail, dirección y horarios de consulta.
5.5. DOCUMENTACIÓN ESPECÍFICA
5.5.1. Historia clínica
• Nombre y apellido
• Datos demográficos y psico-sociales:
Nacionalidad
Edad
Sexo
Estado civil
Domicilio
Religión
Cobertura social
Genograma
Datos de cuidadores (principal y otros)
Datos de vivienda
Aspectos económicos: recursos y redes internas (familia ampliada) y externas.
Roles familiares: dinámica y cambios. Tipo de comunicación familiar.
Relaciones sociales. Conocimiento de enfermedad y pronóstico por el
paciente y la familia.
• Espiritualidad: soporte existente y deseado.
• Datos filiatorios de otras personas que asisten al paciente.
• Diagnóstico, estadificación de patología.
• Tratamiento específico recibido, tolerancia al mismo y respuesta.
• Evaluación global de sufrimiento (física, psicológica, social y espiritual).
• Valoración del estado de la piel y la boca, ritmo evacuatorio
intestinal y urinario, grado de dependencia del paciente con relación a
la alimentación, eliminación y locomoción.
• Valoración de síntomas físicos (dolor, náuseas, vómitos, insomnio, etc.) y psicológicos.
• Valoración de alivio de dolor y otros síntomas (opcional recomendado).
• Registro de tratamientos.
• Registro de seguimiento de duelo.
5.5.2. Instrumentos de Registro recomendados:
1. Termómetro de Sufrimiento del Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (J. Holland y col.)
2. Escalas numéricas y visuales analógicas para intensidad de síntomas
y su alivio o categóricas si no hay comprensión de las anteriores.
Ejemplo: Sistema de Evaluación de Síntomas de Edmonton.
3. Escalas para niños: escala de las caritas; colorimétrica de Eland,
escala del Instituto Gustave Roussy (Francia) para valoración de dolor
en lactantes y niños en etapa no verbal.
5.6. PLANTA FÍSICA
Los pacientes podrán ser atendidos en diferentes marcos asistenciales
que cuenten con la habilitación sanitaria correspondiente a cada
jurisdicción:
- Institucional con internación, Clínica, Sanatorio, Hospital, etc.
- Institucional sin internación, consultorios externos, Hospital de Día, Centros de Atención Primaria, Centro Médico, etc.
- No Institucional: consultorio de cualquier profesional del equipo funcional.
- Domicilio del paciente.
La planta física debe garantizar, en cualquiera de los diferentes
marcos asistenciales referidos, un espacio que asegure la privacidad
necesaria para la atención de la Unidad de Tratamiento.
5.6.1. Requerimientos para la atención paliativa domiciliaria:
Para la admisión de un programa de cuidados paliativos domiciliarios,
deben garantizarse algunos pasos que reduzcan los riesgos de mal
cuidado en el hogar, claudicación familiar o insuficiente seguridad. A
tal fin, son requisitos para esa admisión:
1. Contar con resumen de historia clínica previa/internación previa,
con datos completos sobre la/s enfermedad/es crónicas subyacentes, su
estadio, pronóstico y terapéuticas realizadas, toxicidad de las mismas
así como información y recomendaciones de los profesionales
especialistas responsables.
2. Conformidad del paciente para su cuidado en el hogar, de modo
escrito y con la descripción del alcance de las prestaciones y
servicios disponibles.
3. Conformidad del grupo familiar conviviente, brindada a través de quien se identifique como “cuidador principal”.
4. Presencia permanente de un cuidador (familiar o no) las 24 horas del
día en hogar para aquellos pacientes con estado funcional 3 o 4 de la
escala ECOG.
5. Evaluación y gestión de la provisión de requerimientos especiales
tales como: equipos de oxigenoterapia, ventilación mecánica, bombas de
infusión de medicamentos o alimentos, cama ortopédica, colchón de aire,
personal de enfermería, médicos y especialistas necesarios,
kinesiología, fonoaudiología, etc.
Se adjunta en el Anexo II la Guía de Equipamiento y Productos Médicos y la Ficha de evaluación de seguridad en el hogar.
5.6.2. Equipamiento:
Se requieren de los siguientes recursos materiales: cama, camilla,
silla o sillón adaptados a las necesidades físicas de los enfermos.
En caso de utilizar institución de apoyo (para interconsultas o
internación: los elementos con que cuenta el establecimiento de apoyo.
Equipamiento opcional recomendado para su atención domiciliaria: cama
ortopédica, silla de ruedas, aspirador, colchones antiescaras: de agua
o de aire, silla sanitaria, etc., solicitado donde corresponda según la
cobertura del paciente (puede ser de obras sociales, prepagos o sistema
público).
6. NIVEL II
6.1. Definición:
Se trata de pacientes con diagnóstico de enfermedad avanzada,
progresiva, incurable y potencialmente mortal a corto o mediano plazo,
con uno o más síntomas físicos, psicológicos, sociales y/o espirituales
con diferentes grados de sufrimiento, en algunos casos severo, de mayor
nivel de riesgo que no puedan manejarse en el nivel 1.
6.2. Objetivos Específicos:
A los de nivel 1 se agregan:
1. Resolución de las urgencias y emergencias mencionadas como criterios
de interconsulta y/o derivación a este nivel desde el nivel 1.
2. Implementación de estrategias de intervención en las diferentes áreas para situaciones no resueltas en el nivel
3. Creación de espacios de comunicación para el paciente, la familia y
el equipo de aspectos relacionados con la etapa final de la vida
(últimos días o últimas horas).
4. Facilitación de recursos para favorecer la adaptación a situaciones de conflicto psico-sociales de mayor complejidad.
5. Prevención del síndrome de desgaste profesional.
6. Seguimiento de duelo y asistencia de duelo patológico.
7. Promoción de cuidados en domicilio.
8. Promoción de condiciones adecuadas destinadas a posibilitar el
fallecimiento en domicilio cuando la Unidad de Tratamiento así lo
requiera.
6.3. RECURSOS HUMANOS
El nivel 2 requiere la presencia de un equipo básico identificable y
consolidado. Este se encuentra constituido como mínimo por un médico
capacitado en Cuidados Paliativos y otros profesionales de enfermería,
psicología, trabajadores sociales, con una formación básica en C.P.
-conocimientos, actitudes y habilidades en C.P. para el diagnóstico,
tratamiento, prevención y derivación- y dedicación exclusiva o
semiexclusiva.
La formación de post-grado teórico práctica de los profesionales debe
ser certificada o recertificada por la autoridad competente.
Se debe contar con ministros de fe y/o asesores espirituales
disponibles. Un equipo de voluntarios (previa selección y entrenamiento
adecuados), y una secretaria son un opcional recomendado.
Los profesionales del equipo básico consolidado cuentan con los mismos
servicios e instituciones de apoyo del nivel 1, así como con
consultores estables: clínicos, cirujanos, bioeticista, etc.
6.3.1. Coordinador o Jefe de Servicio: Profesional de la salud que
acredite conocimiento y experiencia demostrable en Cuidados Paliativos,
con experiencia demostrable de 3 años en la práctica de cuidados
paliativos.
Funciones del Coordinador o Jefe:
A las referidas en el nivel 1, se le agregan:
1. Garantizar la existencia de los recursos necesarios (material, físicos y humanos).
2. Promover la atención paliativa domiciliaria mientras sea posible,
identificando de modo proactivo las necesidades de la UT que permitan
el fallecimiento en domicilio.
3. Articular la comunicación apropiada entre los diferentes prestadores involucrados en el cuidado.
6.3.2. Funciones Comunes a todo el equipo:
A las de nivel 1 se agregan:
1. Elaborar y/o utilizar material de capacitación (escrito u audiovisual) para la UT.
2. Implementar estrategias para resolver las urgencias y emergencias
mencionadas como criterios de interconsulta y/o derivación a este nivel
desde el nivel 1.
3. Trabajar en forma interdisciplinaria en la toma de decisiones de situaciones clínicas dilemáticas.
4. Realizar reuniones familiares y/o multifamiliares de esclarecimiento y apoyo emocional.
5. Realizar seguimiento de evaluación telefónico.
6. Realizar actividades preventivas de síndrome de desgaste profesional.
7. Realizar evaluación de resultados y de costos.
8. Realizar evaluación de calidad de atención.
6.3.3. Actividades Comunes a todo el equipo:
A las de nivel 1 se agregan:
1. Elaboración de material de capacitación profesional y para la unidad
terapéutica (paciente y familia) tanto escrito como audiovisual.
2. Implementar las estrategias de resolución de las urgencias y
emergencias mencionadas como criterios de interconsultas y/o derivación
desde el nivel 1 o de otras especialidades que así lo requieran.
3. Utilización de escalas de evaluación en forma regular para la detección y prevención de síndrome de desgaste profesional.
4. Realización de reuniones interdisciplinarias en la toma de decisiones de situaciones clínicas dilemáticas.
5. Promoción y realización de reuniones familiares y/o multifamiliares
de información, educación (planificación de alta, capacitación en los
cuidados, etc.) y apoyo.
6. Provisión de información, capacitación y docencia al nivel 1, a otros profesionales y/o a la unidad terapéutica.
6.3.4. Área Médica
6.3.4.1. Funciones del Área Médica:
A las de nivel 1 se agregan:
1. Prescribir tratamientos farmacológicos de segunda o tercera línea
(uso de fármacos con diferente mecanismo de acción o asociaciones de
fármacos) ante la falla de los anteriores para realizar control del
dolor y otros síntomas.
2. Indicar las interconsultas para realizar tratamientos invasivos
cuando éstos estén justificados (ej. gastronomías, bloqueos antálgicos,
etc.).
3. Utilizar de dispositivos de infusión en los casos en que la
administración de medicamentos no pueda realizarse de una forma más
simple (ej. Por vía oral, rectal o subcutáneas intermitente).
4. Indicar las interconsultas con los profesionales de las distintas áreas de apoyo radioterapeutas, oncólogos, cirujanos, etc.
6.3.4.2. Actividades del Área Médica:
A las de nivel 1 se agregan:
1. Provisión de información sobre objetivos terapéuticos de este nivel de atención.
2. Provisión de información y capacitación a la unidad de atención
sobre la utilización de los distintos dispositivos de infusión.
3. Realización de reuniones de la familia/entorno significativo para
lograr los distintos objetivos propuestos: información, capacitación y
apoyo de la unidad terapéutica para favorecer la prevención y
resolución de crisis y la prevención de duelo patológico.
4. Indicación de tratamientos para control de síntomas que no hayan sido aliviados con otros ya implementados.
6.3.5. Área de Enfermería
6.3.5.1. Funciones del Área de Enfermería:
A las de nivel 1 se agregan:
1. Administrar las medidas indicadas de tratamiento farmacológico y no farmacológico de mediana complejidad.
2. Promocionar la atención domiciliaria a través de la provisión de
recursos humanos y materiales y la capacitación de la familia para
llevar a cabo los cuidados.
3. Supervisar la implementación de la terapéutica en domicilio a través del seguimiento directo o indirecto.
4. Detectar situaciones de crisis relacionadas con el proceso de duelo.
6.3.5.2. Actividades del Área de Enfermería: A los de nivel 1 se agregan:
1. Colaboración en la realización de procedimientos invasivos con
finalidad terapéutica: ostomías de alimentación o descarga, colocación
de sondas de alimentación o drenaje, bloqueos antálgicos, etc.
2. Aplicación de los medicamentos indicados por vía de administración
parenteral continua (SC, EV), según técnicas y procedimientos
específicos, control de dosis y frecuencia, observación de efectos
terapéuticos y prevención de efectos adversos.
3. Colocación y manejo de jeringas a batería y dispositivos de infusión
continua utilizados para la administración de medicación o hidratación
por vía parenteral (SC, EV).
4. Administración de tratamientos no farmacológicos: curaciones
complejas de escaras grado IV y heridas de gran tamaño o complicadas
con infecciones, manejo de linfedema, uso de colchón de aire/ agua,
kinesia respiratoria, rehabilitación locomotriz, manejo de sistemas de
alimentación enteral y parenteral, etc.
5. Asesoramiento de cuidados específicos en pacientes con tratamientos
oncológicos (quimioterapia o radioterapia) con finalidad paliativa.
6. Planificación del alta y seguimiento domiciliario: información y
entrenamiento a la familia y entorno para la administración de los
cuidados generales en domicilio, supervisión programada a través de la
visita o el contacto telefónico.
6.3.6. Área Psicológica
6.3.6.1. Funciones del Área Psicológica:
A las de nivel 1 se agregan:
1. Diagnosticar las situaciones de sufrimiento psicológico severo persistente por causas infra-psíquicas y/o vinculares.
2. Implementar estrategias psicoterapéuticas breves y focalizadas.
3. Realizar intervenciones psicoterapéuticas para obtener un nivel de reorganización de la dinámica familiar.
4. Diagnosticar y tratar en niños y adolescentes, los trastornos de
conducta y/o aprendizaje vinculados con la enfermedad física y/o su
repercusión emocional.
6.3.6.2. Actividades del Área Psicológica:
A las de nivel 1 se agregan:
1. Detección y evaluación de familiares en riesgo y/o con antecedentes psiquiátricos y/o en situación de claudicación.
2. Entrevistas familiares focalizadas en la resolución de conflictos
preexistentes a la enfermedad para la prevención de situaciones de
abandono o claudicación familiar.
3. Entrevistas psicoterapéuticas con inclusión de uno o más miembros del equipo tratante.
4. Terapia de duelo para niños, adolescentes y adultos.
6.3.7. Área de Trabajo Social
6.3.7.1. Funciones del Área de Trabajo Social:
A las de nivel 1 se agregan:
1. Identificar factores que favorezcan la claudicación familiar.
2. Planificar estrategias que reduzcan los episodios de claudicación.
3. Detectar conductas disfuncionales de la Unidad de Tratamiento.
4. Asesorar en todos aquellos aspectos que se consideren necesarios para conseguir una adecuada evolución del proceso de duelo.
5. Articular aquellos recursos sociales, tanto públicos como privados
que disponga la comunidad y de los que se pueda beneficiar tanto el
paciente como su familia.
6. Intervenir en los obstáculos comunicacionales que dificultan el adecuado desenvolvimiento del proceso de enfermedad.
7. Capacitar y coordinar al voluntariado con el fin de colaborar en las
tareas inherentes al cuidado específico del paciente y aliviar a la
familia en tareas prácticas.
6.3.7.2. Actividades Área de Trabajo Social:
A las de nivel 1 se agregan:
1. Realización de entrevistas con el objetivo de detectar factores que puedan determinar claudicación familiar.
2. Intervenciones familiares destinadas a disminuir o neutralizar los síntomas de claudicación instalados.
3. Realización de entrevistas familiares, destinadas a:
• reducir los efectos negativos de las dificultades de la comunicación (conspiración de silencio, etc.).
• expresar emociones y preocupaciones propias del proceso de duelo luego del fallecimiento del paciente.
• detectar y derivar los casos de duelo patológico.
4. Atención de los problemas prácticos luego del fallecimiento del
paciente (traslado del cuerpo, entierro, velatorio, documentación
específica).
5. Elaboración de la carta de condolencia y/o contacto telefónico post fallecimiento del paciente.
6. Conexión con los recursos sociales necesarios para la resolución de las problemáticas detectadas.
7. Capacitación y coordinación de las actividades del voluntariado.
8. Coordinación de actividades de la red de soporte social necesarias
para optimizar el tratamiento indicado (escuela, lugar de trabajo,
etc.).
6.3.8. Área de Terapia Ocupacional
6.3.8.1. Funciones del Área de Terapia Ocupacional:
A las de nivel 1 se agregan:
1. Reevaluar el plan terapéutico, intervenciones realizadas y resultados.
2. Reevaluar los distintos entornos en los que se desempeña el paciente
para identificar posibles obstáculos que limiten el desempeño, impidan
el proceso de adecuación a su condición y/o generen estrés al paciente
y su familia y/o entorno afectivo.
3. Valorar la presencia de limitaciones en las habilidades de desempeño
ocupacional y grado de adecuación del paciente en relación a las
demandas de las actividades/ocupaciones que sean fuente de sufrimiento.
4. Implementar intervenciones específicas destinadas a prevenir,
mantener y mejorar los déficit neurocognitivo, músculo esquelético,
cardiovascular y/o neurológico así como también entrenar para el uso de
destrezas compensatorias y para el alivio de síntomas que impacten en
la cotidianeidad del paciente y su familia y/o entorno afectivo, que
fuesen necesarias y no hayan sido aplicadas anteriormente.
5. Propiciar la atención domiciliaria a través de la provisión de equipamiento ambiental y personal adecuado.
6. Asesorar, educar y favorecer el proceso de adecuación de la familia
y/o entorno afectivo en relación a la capacidad funcional del paciente,
cuidados y asistencias necesarias y adecuadas, organización de rutinas,
prevención de claudicación familiar, pérdidas funcionales progresivas,
etc.
7. Detectar indicadores de crisis relacionados con el proceso de duelo,
claudicación familiar y síndrome de desgaste profesional.
8. Intervenir a través del uso de las actividades para favorecer el
proceso de duelo, en lo que respecta a la organización, desempeño y
redefinición de las áreas ocupacionales.
9. Prevenir y/o disminuir los episodios y efectos de la claudicación familiar.
10. Intervenir a través del uso de actividades/acciones de prevención y tratamiento del síndrome de desgaste profesional.
11. Realizar interconsultas con otros profesionales del equipo de salud según requiera la Unidad de Tratamiento.
6.3.8.2. Actividades del Área de Terapia Ocupacional
1. Adaptación del plan terapéutico a los requerimientos de este nivel
de atención, utilizando como siempre un abordaje centrado en la persona.
2. Provisión de material escrito sobre información, asesoramiento y
educación del paciente y su familia y/o entorno afectivo (ej.
principios de conservación de energía, simplificación del trabajo,
ejercicios funcionales, etc.).
3. Participación y/o realización de reuniones familiares según necesidad del plan terapéutico.
4. Utilización de otros recursos terapéuticos para el alivio de
síntomas y/o necesidades, que no hayan mejorado con intervenciones ya
realizadas.
5. Asesoramiento y sugerencia de uso de equipamiento personal y/o
ambiental que favorezca el cuidado del paciente y su familia y/o
entorno afectivo.
6. Educación y asesoramiento a la familia y/o entorno afectivo sobre los cuidados adecuados y necesarios según plan terapéutico.
7. Realización de intervenciones que faciliten el proceso de duelo.
8. Implementación de estrategias que disminuyan los episodios de claudicación familiar y optimicen los cuidados del paciente.
9. Implementación de acciones de prevención y/o tratamiento del síndrome de desgaste profesional.
10. Realización de interconsultas a otros profesionales, ante la
detección de indicadores de duelo patológico, riesgo de vida del
paciente o miembro de la familia y/o entorno afectivo, claudicación
familiar, síndrome de desgaste profesional, etc.
6.4. MARCO NORMATIVO DE FUNCIONAMIENTO
6.4.1. General
Los equipos en este nivel asisten a pacientes de un mayor nivel de
riesgo y brindan una asistencia integral permanente. Los miembros del
equipo tienen consenso interno, es decir, cuentan con un proyecto de
servicio consensuado y comparten una misma filosofía asistencial.
Ellos realizan las siguientes actividades:
• Reuniones interdisciplinarias regulares y obligatorias con distintos objetivos:
- Organización,
- Planificación de toma de decisiones,
- Ateneos clínicos,
- Docencia interna (ej. destinada a la difusión de los Cuidados Paliativos y al uso adecuado de los opioides, etc.),
- Utilización de notas de contra-referencia.
Como actividades opcionales recomendadas se sugieren:
- Participación en ateneos interhospitalarios y en comités de Ética.
- Realización de investigación epidemiológica y clínica.
- Supervisión de los aspectos psicológicos del equipo con un
profesional formado en esos temas, con el objetivo de evitar el
síndrome de desgaste profesional.
6.4.2. Interconsultas o Derivaciones entre Niveles:
Cuando por la complejidad de la situación o por falta de recursos
(humanos, materiales, institucionales, etc.), no es posible brindar una
asistencia apropiada al paciente y/o su familia, se realiza
interconsulta y/o derivación a otras especialidades o equipos del nivel
3.
6.4.3. Motivos de Interconsulta y/o derivación: Idem Nivel 1 (5.4.3)
6.4.4. Notas de contra-referencia: Idem Nivel 1 (5.4.4)
6.4.5. Documentación Específica
6.4.5.1. Historia clínica:
A la de nivel 1 se agregan:
• Valoración de Performance Status.
• Evaluación de funciones cognitivas sistemática con algún test validado.
• Ficha de dolor que incluya: un diagrama del cuerpo humano con
dermatomas para marcar localización, irradiación; etiología,
mecanismos, características, tiempo de evolución, grado de repercusión
en actividades de la vida cotidiana o psiquismo. Registro de factores
de pronóstico de alivio del dolor y de factores limitantes del buen
control del dolor.
• Registro de tratamiento: tipo, vías y dosis utilizadas.
• Evaluación de control en pacientes no conscientes o no colaboradores.
• Valoración de alivio.
• Valoración del tipo y grado de claudicación familiar.
• Registro del potencial asistencial de la familia.
• Registro de conductas disfuncionales de la Unidad dé Tratamiento.
• Registro de tipo de disfunciones en la comunicación.
• Registro y coordinación de las actividades del voluntariado.
Utilización de escalas de evaluación de ansiedad y depresión, de
preferencia validadas.
• Registro de los trastornos de la salud mental según clasificaciones internacionales vigentes.
• Registro de la dinámica emocional en el genograma.
• Registro de síndrome de agotamiento profesional.
• Registro de tratamiento psico-social.
• Registro de la entrevista domiciliaria con valoración de situación
social y familiar, aislamiento social, roles y participación familiar.
• Condiciones habitacionales.
• Accesibilidad y barreras arquitectónicas.
• Opcional recomendado: medidas de control de calidad.
6.4.5.2. Instrumentos de evaluación y registro recomendados:
A los de nivel 1 se agregan:
• ECOG, Karnofsky u otros para Perfomance Status.
• Mini-mental test de Folstein para funciones cognitivas.
• Sistema de Estadificación de Edmonton para factores pronósticos de alivio en el control del dolor.
• Escala de evaluación de confort en pacientes no conscientes o no colaboradores de Edmonton.
• Hospital Anxiety and Depression Scale.
• DSM IV o CIE 10.
• Escala de Maslach para síndrome de agotamiento profesional.
6.5. PLANTA FÍSICA:
A la de nivel 1 se agrega:
• En internación, un área específica identificable para C.P. y con un espacio privado para reuniones de equipo y con familias.
• Camas disponibles en su institución o en una institución de apoyo.
• Consultorios externos, hospitales de día y servicios de internación.
El espacio en cualquiera de ellos debe asegurar la privacidad necesaria
para la atención de la Unidad de Tratamiento. Debe tener confort
parecido al del domicilio.
6.5.1. Equipamiento:
Al de nivel 1 se agrega:
• Medios que garanticen la comunicación eficaz en forma de red con
otros servicios que soliciten consejos o interconsultas (teléfono, fax,
internet, celular, etc.).
• Computadora, impresora y base de datos.
• Dispositivos de infusión intermitente o continua de fármacos.
• Oxímetro de pulso (opcional).
7. NIVEL III
7.1. Definición:
Se trata de pacientes con diagnóstico de enfermedad avanzada,
progresiva, incurable y potencialmente mortal a corto o mediano plazo,
con uno o más síntomas físicos, psicológicos, sociales y/o espirituales
con diferentes grados de sufrimiento, en algunos casos severo, de mayor
nivel de riesgo que no puedan manejarse en el nivel 1 ni 2.
7.2. Objetivos Específicos:
A los del nivel 1 y 2 se agregan:
1. Disponibilidad de un equipo interdisciplinario que garantice la
atención de pacientes, familia y/o entorno significativo con
sufrimiento máximo.
2. Implementación de programas asistenciales de máxima complejidad en
C.P. adaptados a las necesidades (mayor disponibilidad de recursos
humanos, procedimientos invasivos, colocación de stents o endoprótesis,
utilización de dispositivos de infusión).
3. Promoción de internaciones del paciente para recuperación familiar en caso de claudicación inminente o instalada.
4. Promoción y realización de actividades de capacitación interna y externa.
5. Realización de trabajos de investigación en las diferentes áreas.
6. Disponibilidad como equipo de interconsulta de otros niveles y otras especialidades.
7.3. RECURSOS HUMANOS
Está formado por el equipo capacitado en Cuidados Paliativos, con
conocimientos, actitudes, y habilidades en C.P. para el diagnóstico,
tratamiento, prevención y derivación, y que debe incluir como mínimo 4
disciplinas (medicina, enfermería, psicología y trabajo social).
La formación de post-grado teórico práctica de los profesionales debe
ser certificada o re-certificada por la autoridad competente.
Contará con secretaría y los servicios e instituciones de apoyo y consultores estables que posee el nivel 2.
Los voluntarios (previa selección y entrenamiento adecuados) son un recurso humano opcional altamente recomendado.
7.3.1. Coordinador o Jefe de Servicio: Profesional de la salud que
acredite conocimiento y experiencia demostrable en Cuidados Paliativos,
con experiencia demostrable de 5 años en la práctica de cuidados
paliativos.
Funciones del coordinador o Jefe:
A las referidas en el nivel 1 y 2 se suman:
1. Coordinar actividades de educación interna y externas sistemáticas.
2. Desarrollar habilidades en gestión a fin de optimizar la obtención y cuidado de los recursos.
7.3.2. Funciones comunes a todo el equipo:
A las del nivel 1 y 2 se agregan:
1. Brindar servicios de interconsulta a otros niveles de C P. y/u otras especialidades.
2. Responder consultas, capacitar y promover recomendaciones sobre aspectos éticos en el final de la vida.
3. Brindar asesoramiento en Cuidados Paliativos a organizaciones socio sanitarias gubernamentales y no gubernamentales.
4. Realizar acciones de capacitación y docencia incidental y sistematizada, interna y externa en Cuidados Paliativos.
5. Desarrollar protocolos de investigación científica en las distintas áreas.
6. Realizar evaluación de calidad de atención.
7.3.3. Actividades comunes a todo el equipo:
A las del nivel 1 y 2 se agregan:
1. Realización de interconsultas con otros niveles de C.P y/u otras especialidades.
2. Producción de recomendaciones sobre aspectos éticos en el final de la vida.
3. Realización de cursos, seminarios, rotaciones y/o becas de
perfeccionamiento para profesionales del equipo de salud, voluntarios y
personas de la comunidad.
4. Implementación de protocolos de investigación científica en las distintas áreas.
5. Evaluación de calidad de atención.
7.3.4. Área Médica
7.3.4.1. Funciones del Área Médica:
A las del nivel 1 y 2 se agregan:
1. Brindar tratamientos que no estén disponibles o accesibles en los
niveles 1 y 2 por falta de recursos (materiales, humanos, etc.) (ej.:
rotación o cambio de opioides etc.).
2. Realizar monitoreo intenso de opioides o drogas utilizadas en dispositivos de infusión en síntomas de difícil control.
3. Indicar interconsultas para realizar procedimientos invasivos
anestésicos (ej.: colocación de catéteres raquídeos o ventriculares) o
neuroquirúrgicos (ej. Cordotomías, etc.) para alivio del dolor.
4. Indicar interconsultas para la colocación de stents o endoprótesis.
5. Indicar internación para asegurar el acceso a tratamientos (ej. por
presentar dificultades socioeconómicas que harían imposible su
cumplimiento, o por complicaciones, o por los traslados reiterados,
etc.).
6. Brindar la posibilidad a pacientes de ingresar a un protocolo de investigación en C.P.
7.3.4.2. Actividades del Área Médica:
A las del nivel 1 y 2 se agregan:
1. Implementación de tratamientos que no estén disponibles o accesibles
en los niveles 1 y 2 por falta de recursos (materiales, humanos, etc.)
(Ej.: rotación o cambio de opioides, etc.).
2. Implementación de un plan terapéutico adaptado a las necesidades del
final de la vida de pacientes y/o familias con situaciones de máxima
complejidad en aspectos físicos, psicológicos, sociales o espirituales.
3. Realización de acciones de monitoreo de drogas de más difícil manejo
(ej. metadona, fentanilo, etc.) o administradas en dispositivos de
infusión continua o intermitente.
4. Indicación de interconsultas para la realización de procedimientos
anestésicos de alta complejidad y/o colocación de stents o endoprótesis.
5. Internación para realizar control de síntomas o posibilitar un período de recuperación familiar.
6. Realización de estudios de investigación en C.P.
7. Ejecución de acciones de docencia y capacitación (conferencias, cursos, rotaciones, becas, etc.).
7.3.5. Área de Enfermería
7.3.5.1. Funciones del Área de Enfermería:
A las de nivel 1 y 2 se agregan:
1. Administrar medidas indicadas de tratamiento farmacológico y no farmacológico de alta complejidad.
2. Implementar programas de capacitación en Cuidados Paliativos en pre-grado y post-grado de la Carrera de Enfermería.
7.3.5.2. Actividades de Área de Enfermería:
A los objetivos del nivel 1 y 2 se agregan:
1. Colaboración con otros profesionales en la realización de
procedimientos invasivos anestésicos con finalidad terapéutica, si
éstos así lo requirieran: colocación de catéteres raquídeos o
ventriculares; o neuroquirúrgicos: cordotomías; neurolisis para alivio
del dolor.
2. Manejo de catéteres y aplicación de medicamentos indicados por vía
raquídea, según técnicas y procedimientos específicos, control de dosis
y frecuencia, observación de efectos terapéuticos y prevención de
efectos adversos.
3. Colocación y manejo de jeringas a batería y dispositivos de infusión
continua utilizados para la administración de medicación por vía
raquídea.
4. Colaboración con otros profesionales en la colocación de
dispositivos con finalidad terapéutica: stents, endoprótesis, etc., si
éstos así lo requirieran.
7.3.6. Área Psicológica
7.3.6.1. Funciones del Área Psicológica:
A las del nivel 1 y 2 se agregan:
1. Diseñar estrategias paico-terapéuticas específicas para pacientes
con: descompensación psicológica aguda, ideación suicida, trastornos de
personalidad graves (DSM IV grupos A, B y C).
2. Asistir a la familia en crisis de complejidad que no puedan ser
resueltas en otros niveles, por ejemplo: ideación, suicida, conductas
violentas, pedidos reiterados de eutanasia, etc.
3. Elaborar interdisciplinariamente distintas estrategias para
pacientes que generan alto grado de conflicto dentro del equipo
tratante y/o que obstaculizan los tratamientos.
4. Detectar y diferenciar en el paciente el deseo de morir de un pedido de eutanasia.
7.3.6.2. Actividades del Área Psicológica:
A las del nivel 1 y 2 se agregan:
1. Aumento de frecuencia de entrevistas psico-terapéuticas individuales y/o familiares.
2. Facilitación, coordinación y supervisión de la inclusión de otros
recursos asistenciales y de dinámica grupal (ej.: terapia ocupacional,
laborterapia, musicoterapia, reuniones multifamiliares, etc.).
3. Elaboración de expectativas, temores y duelos relacionados con el deseo de morir y con pedidos de eutanasia.
4. Atención psicoterapéutica de la familia con claudicación familiar instalada.
5. Asesoramiento en prevención y tratamiento del síndrome de desgaste profesional a otros equipos de Cuidados Paliativos.
7.3.7. Área de Trabajo Social
7.3.7.1. Funciones del Área de Trabajo Social:
A las del nivel 1 y 2 se agregan:
1. Evaluar la necesidad de internación del paciente ante la crisis de claudicación familiar detectada.
2. Planificar e implementar intervenciones de tratamiento social en
domicilio y/o en institución con el objetivo de contribuir a
reorganizar la dinámica familiar.
3. Coordinar las actividades de soporte social para el eficaz cumplimiento del tratamiento.
4. Evaluar el tipo de problemática socioeconómica que dificulte el cumplimiento del tratamiento indicado.
5. Detectar y derivar aquellos pacientes y/o familias con trastornos sicológicos de riesgo.
6. Coordinar y supervisar acciones del voluntariado adecuadas a la complejidad de este nivel.
7.3.7.2. Actividades del Área de Trabajo Social
A las del nivel 1 y 2 se agregan:
1. Realización de entrevistas con el objetivo de:
• Diagnosticar las necesidades sociales que determinen la internación del paciente.
• Efectuar soporte social a familias con pacientes que presenten
trastornos psicológicos o psiquiátricos atendibles en este nivel.
2. Implementación de estrategias de intervención en caso de claudicación instalada con el objetivo de:
• Propiciar la neutralización de la crisis.
• Favorecer la gradual re-implicación de los miembros de la familia en el cuidado del paciente.
• Realizar tratamiento social domiciliario (trabajar en re-definición
de roles, redistribución de tareas, visitas del voluntariado, conexión
con la escuela, lugares de trabajo, etc.).
7.3.8. Área de Terapia Ocupacional
7.3.8.1. Funciones del Área de Terapia Ocupacional
A las de nivel 1 y 2 se agregan:
1. Reevaluar los planes terapéuticos y resultados para redefinir el plan terapéutico.
2. Realizar seguimiento en Terapia Ocupacional en el caso de requerir internación en una institución.
3. Asistir al paciente y su familia y/o entorno afectivo en situaciones críticas.
4. Favorecer la elaboración de estrategias interdisciplinarias para el abordaje de situaciones críticas.
5. Realizar interconsultas con otros profesionales.
6. Implementar acciones de difusión - docencia y capacitación en Cuidados Paliativos.
7. Promover y realizar estudios de investigación.
7.3.8.2. Actividades del Área de Terapia Ocupacional
1. Implementación del plan terapéutico de acuerdo a las necesidades del
paciente y su familia y/o entorno afectivo, adaptado a los
requerimientos de máxima complejidad en aspectos físicos, emocionales,
sociales y/o espirituales.
2. Promoción de la asistencia del paciente y su familia/entorno
afectivo en situaciones críticas y elaboración de estrategias
interdisciplinarias.
3. Realización de interconsultas con otros profesionales.
4. Realización de acciones de difusión, docencia y capacitación en Cuidados Paliativos.
5. Realización de estudios de investigación en Cuidados Paliativos.
7.4. MARCO NORMATIVO DE FUNCIONAMIENTO
7.4.1. General:
Los equipos de este nivel realizan la atención de pacientes, familias y
sus respectivos entornos afectivos con grado máximo de sufrimiento, de
manera permanente.
Además del marco de funcionamiento del nivel 2, el equipo realiza las siguientes actividades:
• Acciones de docencia y capacitación interna y externa, universitaria y no universitaria.
• Participación ateneos interhospitalarios.
• Investigación epidemiológica y de investigación clínica.
7.4.2. Documentación Específica
A la del nivel 2 se agregan:
• Valoración de resultados.
• Evaluación de satisfacción de familias con la asistencia.
• Valoración de calidad de vida.
• Control de calidad de atención.
• Registro de consumo de opioides y psicofármacos.
Instrumentos de registro: POS o STASS como escalas de valoración de resultados.
7.5. PLANTA FÍSICA
Puede corresponder al domicilio del paciente o áreas de una institución
con internación, que cuenta con consultorios externos, hospitales de
día y servicios de internación.
La planta física puede incluir camas específicas de cuidados paliativos
y/o camas que se encuentren en distintas salas de la institución de
salud.
Cuenta con espacio para permanencia de familias, con baño y cocina (opcional).
- Sala de reunión.
- Consultorio propio.
Características de la planta física: un ambiente cálido, con
privacidad, que semeje a un hogar más que a una unidad de
hospitalización clásica.
7.5.1. Equipamiento:
El mismo del nivel 2.
Los elementos incluyen todos con los que cuenta el establecimiento de
apoyo. Por las necesidades de este tipo de pacientes, para su atención
en institución y domiciliaria se necesitarán: cama ortopédica, silla de
ruedas, aspirador, colchones antiescaras (de agua o de aire), silla
sanitaria, oxígeno, dispositivos de infusión continua e intermitente
(inyectores de Edmonton, jeringas apila, bombas de infusión), etc.
Para las actividades de docencia e investigación se debe tener:
computadora con una base de datos, impresora, pizarras, elementos de
soporte audiovisual propios o compartidos (retroproyector, proyector,
etc.), entre otros.
ANEXO II
GUÍA DE EQUIPAMIENTO Y PRODUCTOS MÉDICOS
e. 05/04/2016 N° 19130/16 v. 05/04/2016